辩论:要不要采用BNP/NT-proBNP指导心衰治疗?

时间:2018-03-19 09:29:31 作者:心在线 阅读: 3983 点赞: 99 分享: 71

长久以来,生物标记物被广泛应用于心衰的诊断、危险分层、治疗策略指导及预后判断,其中尤以B型利钠钛(BNP)及NT-proBNP的价值举足轻重。然而,采用BNP/NT-pro BNP为指导的心衰治疗是否存在临床获益,目前仍争论不已。在 ACC 2018年会上,美国杜克大学医学院Michael Felker教授、德克萨斯大学西南医学中心Mark Drazner教授对此问题各抒己见,为我们带来一场精彩的学术辩论。

正方:支持BNP/NT-proBNP指导的心衰治疗

首先Michael Felker教授表示,Val-HeFT研究与PARADIGM-HF研究结果均提示,BNP及NT-proBNP升高,患者全因死亡率及再住院率高,预后差。达到NT-proBNP<1000 pg/ml治疗靶点的患者,预后明显优于常规治疗组(图1)。荟萃分析也显示,采用BNP指导的心衰治疗较常规治疗组的死亡率明显下降[HR 0.59(0.41~0.84),P<0.001](图2)。

图1

图2

他还指出,GUIDE-IT研究之所以未能得到阳性结果,在于研究中患者接受指南导向的标准药物治疗(GDMT)并不达标,BNP/NT-proBNP有可能只是“背了黑锅”。

总而言之,Michael Felker教授认为,以BNP/NT-pro BNP指导治疗,可以更好地监测患者的心衰进程,识别一些未知的混杂危险因素,评估患者GDMT治疗的程度,以及不断提醒我们该如何为了患者去坚持不懈地努力。

反方:反对BNP/NT-proBNP指导的心衰治疗

Mark Drazner教授则认为,不应该以逻辑推断代替随机临床试验的结果来指导临床治疗。可惜的是,目前并没有随机对照研究证实降低proBNP的治疗能够改善患者的预后,GUIDE-IT研究被提前终止,PARADIGM-II研究为阴性结果(图3)。

此外,由于事件发生率低,频繁检测BNP/NT-proBNP对于患者来讲效价比极低(图4)。

图3

图4

另一方面,Mark Drazner教授认为在真实世界中,虽然个体化治疗的口号很吸引人,NT-proBNP也确实可以作为临床指标提醒医生去优化改善患者的治疗,但是切不可“本末倒置”。我们是为了改善患者的预后,而不是为了降低某个具体指标的数值去治疗。我们应该永远牢记:这名心衰患者是否接受了GDMT,是否还可以优化,而不是数值的升与降、升降的多与少。

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编辑 王雪萍┆美编 柴明霞┆制版 田新芳

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